2 验配流程第二步：进行眼前节健康检查

　　配镜者常常会问有砂眼或眼睛经常红、痒能配隐形眼镜吗？此类情况都需要视光师使用裂隙灯显微镜对配镜者的眼部进行详查后，再判定其能否戴隐形眼镜。有以下情形者均不能配戴。

　　a. 眼睑：睑缘炎、麦粒肿、炎性霰粒肿、上睑下垂、眼睑闭合不全

　　b. 结膜：中度以上程度的慢性结膜炎

　　c. Ⅱ级砂眼

　　d. 角膜：各种角膜炎

　　e. 泪囊炎、干眼症

　　f. 严重的白内障、玻璃体混浊

　　g. 虹膜炎

　　h. 青光眼

　　i. 视路疾病

　　2.1 检查方法

　　2.1.1 手电筒加放大镜的方法

　　在无裂隙灯显微镜的情况下使用。手电筒从眼颞侧照入，观察角膜的透明度，有无异物，观察球结膜有无充血。翻开上下眼睑，观察睑结膜有无充血、增厚、乳头、滤泡等。

　　2.1.2裂隙灯显微镜检查：最常用的是直接投射法

　　a. 直接投射法窄裂隙：判断角膜的弧度、角膜厚度是否正常及角膜创伤的深度、异物的位置。

　　b.直接投射法宽裂隙：可观察角膜上皮层、基质层、内皮层的状况；观察镜片表面的异物和沉淀物；镜片移动度和松紧度等配适状态。

　　2.2 检查内容

　　2.2.1眼附属器检查

　　2.2.1.1眼球位置及运动

　　a.面对被检者，观察眼球大小有无异常、是否双眼突出或一眼突出，如为甲状腺功能亢进或眼眶肿瘤则不宜戴隐形眼镜。

　　b.观察眼位，有无眼位偏斜或隐斜视。有斜视或眼球震颠，须考虑其对戴隐形眼镜的影响。例如：如果有较大外隐斜并且一直配戴框架眼镜的患者，要防止戴隐形眼镜后由于没有了框架眼镜的棱镜效应而引起的不适现象出现。

　　2.2.1.2眼睑

　　a.眼睑皮肤有红肿、淤血、瘢痕或肿物等眼睑皮肤病，如麦粒肿、睑缘炎（睑缘有超量皮脂溢出，并有皮屑、结痂、搔痒等症状）患者，宜治愈后再戴隐形眼镜。

　　b. 睑缘内翻形成睫毛倒生，刺激角膜引起角膜上皮粗糙；眼睑松弛外翻使泪液外溢者，均应治愈后再戴镜。

　　c.严重的眼睑下垂可导致形觉剥夺性弱视，严重的眼睑关闭不全极易导致软镜脱水，均不宜配戴隐形眼镜。如瞬目迟缓（少于12次/min）也易发生眼干和软镜的脱水。此外要注意睑裂大小，睑裂过小时可使戴镜发生困难。

　　2.2.1.3泪器

　　泪小点的位置不在泪湖之内，不能正常收纳泪液为泪小点异位；压挤泪囊有粘性或脓性分泌物返溢，是因泪小管狭窄或阻塞导致急慢性泪囊炎，不宜配戴隐形眼镜。

　2.2.1.4泪液

　　a.正常眼有少量泪液聚存于下睑缘上方，窄裂隙观察呈三角形，称为半月形泪线。如果看不到半月形泪线或不明显时，为干眼，宜慎戴隐形眼镜。

　　b.若有大量细小半透明颗粒在泪液中移动，是为脂质型泪液的表现易导致镜片上沉淀物聚积，使镜片干燥脱水。

　　2.2.1.5结膜

　　结膜是一层薄的半透明粘膜，柔软光滑且富弹性，覆盖于眼睑后面的是睑结膜、部分巩膜表面的是球结膜、睑部到球部的反折部分是穹隆结膜。

　　a.球结膜

　　正常的球结膜无色透明，可被推动。检查球结膜时，以拇指和食指将上下睑分开，让被检者向各方向转动眼球，观察有无充血、疱疹、出血、色素沉着、新生物（睑裂斑、翼状胬肉等）。

　　球结膜周边部充血为结膜炎的表现；角膜缘部充血叫睫状充血为角膜及色素膜炎症的表现；既有周边部充血又有睫状充血称为混合性充血。若充血局限于某一部位，称为局限性充血。以上几种充血发生时都要停戴隐形眼镜。

　　睑裂斑是球结膜睑裂区有黄白色三角形或椭圆形光滑隆起的斑块，如果不靠近角膜缘通常对配戴隐形眼镜无影响。

　　翼状胬肉是肥厚的结膜及结膜下组织呈条带状向角膜生长，多发于鼻侧。若胬肉充血，条带角膜端隆起，有明显角膜浸润，则不宜配戴隐形眼镜。

　　b. 睑结膜

　　正常的睑结膜透明，呈淡红色，可清晰地看到其下血管走行和睑板腺管，上睑结膜近内外眦部可减少数极小的滤泡和乳头。检查睑结膜时，将眼睑上下翻转，观察是否透明光滑，有无充血、水肿、乳头增生、滤泡形成、瘢痕、分泌物等。

　　c.慢性结膜炎分为感染性和非感染性

　　●主要表现：自觉眼痒、异物感和眼疲劳，晨起内眦部有分泌物，轻度的结膜充血、水肿、透明度下降，以睑结膜为主、少量乳头增生、滤泡形成，结膜可肥厚但无斑痕，无角膜血管翳。轻度非感染性慢性结膜炎可以选配适当的隐形眼镜，在配戴过程中须加强镜片的护理，密切观察眼部反应，定期复查，才能保证成功配戴。中等程度非感染性慢性结膜炎不能戴隐形眼镜。

　　●如何辨别轻度和中度慢性结膜炎

　　将上眼睑翻起，人为分成5个部分（图1），若结膜充血、水肿、透明度下降，乳头增生、滤泡形成等体征局限在3、4、5区域为轻度慢性结膜炎；若1、2区域出现以上体征则为中度慢性结膜炎。

　　d. 砂眼

　　砂眼是由砂眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎。砂眼Ⅰ期体征：上睑结膜与穹隆结膜充血肥厚，初期滤泡，早期角膜缘上方血管翳。砂眼Ⅰ期可以选配适当的隐形眼镜但须加强镜片的护理，定期复查。

　　e. 戴隐形眼镜时由于镜片沉淀物引起结膜过敏反应导致的巨乳头状结膜炎，巨大乳头分布于睑板区和整个上睑结膜，直径大于1mm,有大量粘液分泌物，需停戴治疗。

　　f.睑结膜上白色斑点，呈圆形或不规则形，称为结膜结石。若位于结膜面浅表，可行手术去除，深者则对配戴隐形眼镜无碍。 

图1

　　2.2.2 眼球前段检查

　　2.2.2.1 角膜

　　正常的角膜应该是透明、无血管的组织，前表面中央1/3区域为光学区，基本呈球面，周边角膜向外逐渐平坦，但平坦率并不均匀，鼻侧和上侧较颞侧和下侧的变化较密些，平坦率也不是人人相同的，因此配戴隐形眼镜时要注意这种形态学的变化。

　　a.裂隙灯显微镜直接投照法观察正常的角膜组织呈一乳白色光学平行六面体，最前方发亮的线是泪膜，其后的暗区是上皮层，其下细的白色光带是前弹力层，大部分灰白色区域是基质层，其后是后弹力层和内皮层（图2）。

　　b.需要观察角膜的大小、弯曲度是否正常、角膜透明度及表面是否光滑，角膜上皮有无缺损，粗糙现象，有无异物、新生血管及瘢痕或炎症导致的混浊、角膜后沉着物等。

　　c.判断角膜上皮是否有缺损，角膜混浊是陈旧性瘢痕还是浸润溃疡，可使用用荧光素钠染色。若是浸润溃疡，角膜上皮不完整时，荧光素会渗入并附着于创面的上皮细胞间隙，缺损的部位呈黄绿色着色（图3为角膜上皮点状剥脱），此时不能配戴隐形眼镜。陈旧性瘢痕因角膜上皮完整而不着色。 


　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　图2 　　　　　　　　　　　　　　  　　　　图3

　　d.若角膜表面弯曲度不正常，角膜前凸时，角膜上的光影扭曲、不均匀，是角膜有不规则散光，诊为圆锥角膜，需配透气性硬镜予以治疗。

　　e.观察到角膜出现新生血管，要分析是因为角膜上炎性病灶引起还是戴隐形眼镜导致角膜缺氧引起。

　　f.曾患角膜炎导致角膜白斑已无视力的情况下，从美容角度可考虑配戴仿虹膜颜色的美容隐形眼镜。若观察到角膜有斑翳、云翳时应了解是否曾患有感染性角膜病变，此种情况下慎配戴隐形眼镜。

　　2.2.2.2 前房

　　观察房水的清晰度。

　　2.2.2.3 虹膜

　　观察虹膜的色泽、纹理，若有虹膜纹理不清、颜色变暗应及时就医，不宜配戴隐形眼镜。

　　2.2.2.4 瞳孔

　　观察瞳孔的大小、形状、位置，并进行双眼对照及对光反射等检查，若瞳孔呈椭圆形、梨形、哑铃形等不规则状，须慎戴隐形眼镜。

　　2.2.2.5 晶体

　　观察晶体有无浑浊。